防止老人摔倒，养老机构重点注意的室内外37个环境风险及29个设计要求

养老机构是为老年人群提供居住、生活、医疗等方面的照护服务的建筑设施，养老机构不同于酒店、宾馆，不同于医院、也不同于民宅。老年人功能衰退、慢病缠身，行动迟缓，跌倒随时都可能发生，有的老年人必须依靠适老辅具才能实现移位或移动，按照无障碍建设规范设计的养老机构，设施无障碍环境适残功能，大于适老功能。

现实的养老建筑设施中，滥用无障碍建筑规范的工程，人为制造障碍的现象比比皆是……。老年人在养老机构长期居住，由独立行走、适老辅具辅助行走、到长期卧床的过程，反映了养老机构适老环境的适应能力。

我国每年大约有3000万65岁以上老年人出现过跌倒，在这一半跌倒的老年人中，有10-20%属于严重的损伤，即使手术治疗也基本不能生活自理。由于跌倒而带来的老年人伤害死亡，在我国居第4位。在65岁以上的老年人中，由于跌倒引起的伤害死亡是第一位。

环境因素是造成老年人跌倒的重要因素。安全、便捷、舒适的养老机构适老环境程度，是养老机构服务的品质根本保障，也就是说：没有养老机构的适老环境，就没有养老机构服务品质。

养老机构室内外地面与垂直立面适老环境设计，是养老机构适老环境设计最基本的元素，也是养老机构适老环境能否实现的基础。主要有六个方面：

• 一是，室外地面老环境设计

• 二是，室外垂直立面老环境设计

• 三是，室内地面适老环境设计

• 四是，室内垂直立面适老环境设计

• 五是，助力扶手的设计

• 六是，适老环境设计要与接纳老年人相适应与适老辅具相适应

一、室外地面适老环境设计

（一）室外地面适老环境范围

主要包括养老机构建筑物外的全部地面区域，道路、楼顶上人屋面、景观设施（水面）、绿地、活动设施、道路等。

（二）室外地面适老环境的风险现状

1、养老机构建筑物平台设计多，即使10㎝高的平台也要设计一级台阶，30㎝高左右的平台一般设计两级或三级台阶，有平台必有台阶。许多30㎝-50㎝高的平台都是以台阶为主要通道、坡道为辅助通道，其中后改造或临时性坡道居多；

2、许多坡道角度远远大于1：12没有助力扶手设计，更没有双侧助力扶手设计；

3、有的坡道两侧设计为台阶，台阶与坡道宽度都是45㎝左右宽，台阶外侧有助力扶手设计，坡道没有助力扶手设计；

4、有的坡道与机动车道一体化设计，人车同道，是山区丘陵的养老机构普遍做法；

5、无论是人行道路还是机动车道路，都设置高于10厘米的马路牙；没有在路牙上方进行绿植景观性防护设计或设计防护栏；

6、楼顶上人屋面通道、景观设施（水面）通道、绿地边缘、活动设施的建筑边缘设计高于10㎝的路牙；

7、有的改造坡道借原有台阶化顺势而为；

8、有的临时钢制或木制坡道没有与地面或台阶固定设计；

9、有的机构室外地面只有机动车道路设计，机动车任意行驶，行人唯恐躲闪不及，机动车停车场也随处设计；

10、室外道路没有适老地面标识设计；

（三）室外地面适老环境设计要求

1、室外地面适老环境无台阶，无论道路与建筑物平台高差多少只能通过坡道连接，坡道角度大于等于1：12 ；

2、室外道路没有路牙设计，道路应草坪在一个平面；有路牙设计的应在路牙上方进行绿植景观性防护设计或设计防护栏；

3、楼顶上人屋面通道设计不应有台阶；

4、凡是老年人道路应有路面色彩变化和软硬材质变化；

5、凡是老年人道路应设计地面适老标识；

二、室外垂直立面适老环境设计

（一）室外垂直立面适老环境范围

主要包括养老建筑物外的全部地面以上垂直建筑物立面；景观设施（水系）立面、绿植立面、活动设施等的立面。

（二）室外垂直立面适老环境的风险现状

1、建筑物外的垂直立面悬挂设备或地面安装设备，没有安装防护栏或安装的防护栏间隙距大，或应采用封闭防护的，采用了开放式防护。

2、有的水景观防护栏低于70㎝。

3、有的绿植的选择不适合养老机构种植，200㎝下方横生枝节，有的绿植色彩对比度弱不适合曲折道路。

4、有的室外活动设施设计台阶之上，有的多级台阶。有的老人休息长椅高度不统一、宽度不一、脚踏台面宽度不统一。

5、有的室外活动场所设施的没有助力扶手设计，有的助力扶手直径大于40㎜，且是不锈钢材质。

6、室外缺少垂直适老标识设计，特别是大型建筑群构成的养老机构。

（三）室外垂直立面适老环境设计要求

1、建筑物外的垂直立面悬挂设备应高于地面200㎝。

2、地面安装设备，应采用封闭防护方式设计。

3、有的水景观防护栏不低于150㎝。

4、室外活动设施设计应在一个平面上。

5、老人休息长椅高度一致、宽度一致、脚踏台面宽度一致。

6、室外活动场所设施有助力扶手设计。

7、有垂直适老标识设计。

三、室内地面适老环境设计

（一）室内地面适老环境范围

主要包括养老建筑物内的地面的区域。

（二）室内地面适老环境的风险现状

1、室内地面有高差主要是卫生间与居室，公共卫生间门口一般都有一个1㎝平台差，阳台区域与房间的高差，消防门坎等。

2、部分楼与楼的连接区域相差50㎝的落差，需要4级以上的台阶或坡道连接，没有适老助力扶手设计。

3、灭火器或灭火器箱任意摆放，不做任何收纳或防护，破坏了适老助力扶手使用的连续性，成为地面的障碍。

4、垃圾桶、花盆、报架任意摆放，不做任何收纳或防护，破坏了适老助力扶手使用的连续性，成为地面的的障碍。

5、有的地面材料不具有防滑，只好铺设地毯。

6、许多养老机构没有地面适老标识

（三）室内地面适老环境设计要求

• 室内地面水平无高差

• 楼与楼的链接高差应以坡道为主、台阶为辅，有坡道必须有双侧扶手

• 居室和餐厅地面应以橡胶地面为主

• 卫生间、阳台间的高差应以坡道方式为处理

• 应设计地面适老标识或楼层色彩差

• 上台阶的30㎝处和下台阶下30㎝处设计警示带

四、室内建筑物垂直立面适老环境设计

（一）室内建筑物垂直立面适老环境范围

主要包括养老建筑物室内的全部垂直建筑物立面。

（二）室内建筑物垂直立面适老环境的风险现状

1、建筑物内的垂直立面，悬挂消防柜且距地面距离50厘米左右，没有安装防护栏，成为垂直立面的障碍。

2、建筑物内的垂直立面，悬挂配电柜且距地面距离50厘米左右，没有安装防护栏，成为垂直立面的障碍。

3、建筑物内的垂直立面悬挂消防管线、热力管线且距地面距离50厘米左右，没有安装防护栏，成为垂直立面的障碍。

4、建筑物内的垂直立面悬挂花盆、装饰物，特别有的在助力扶手上吊挂花盆或装饰物，破坏了适老助力扶手的连续性，制造垂直障碍。

5、有的二层以上没有窗户的防护。

6、有的走廊的防护低于100㎝。

7、有的适老助力扶手为医院或宾馆的板式的，有的室外的公共场所的助立扶手室内用。

8、卫生间的助力扶手固定安装成为轮椅与马桶对接的障碍。

9、许多助力扶手安装采用垂直安装，不能保证助力扶手的连续。

10、消防楼梯间助力扶手单边设计切粗大与100㎜。

11、服务窗口用吧台椅作为服务用椅。

12、没有垂直适老标识设计。

13、室内建筑的方形立柱立面角或棱形立柱角以及水平台面的棱角没有做圆润角处理。

14、玻璃房没有内外防护栏，阳角不做防护设计。

15、墙面踢脚高度小于30厘米，没有防轮椅脚踏冲击防护设计。

（三）室内垂直立面适老环境设计要求

1、室内垂直立面设计零距离指：室内的接待台、服务台、餐桌、洗面台、马桶保证使用轮椅的老年人可以实现零距离对接。

2、室内建筑物的垂直立面悬挂设备应高于地面200㎝。

3、室内地面安装设备应设置于适老助力扶手区域外，一般采用适老助力扶手护栏或封闭防护方式设计。

4、适老助力扶手区域内100㎝范围内不应设计家具或装饰物品，保证适老助力扶手的连续性。

5、阳台、楼道防护栏不低于150㎝。

6、室内景观防护栏不低于150㎝。

7、窗户要有限开装置设计。

8、老人居住房间电源控制开关和电源插座应距地面90㎝左右。

9、楼道、楼梯间、电梯口、活动间、餐厅、浴室等有垂直适老标识设计。

10、老人逃生通道要有连续性指示标识。

11、玻璃房应有内外防护栏设计，阳角防护设计。

五、适老助力扶手的设计

适老助力扶手，用来保持老年人身体平衡或支撑身体的、安装于墙体的助力扶手，一般分为水平、垂直、倾斜安装，也分为高位、中位和低安装。

适老助力扶手用于安装在居家、医院、福利院、养老院、宾馆，帮助老年人、残疾人、患者保持身体平衡。

适老助力扶手一般还具有防撞的功能，防撞助力扶手材质由高分子材料的挤出件、注塑件、防震垫，经过特定设计的型腔结构和铝合金紧配而成；优点是采用高聚物外饰：PVC、ABS、阻燃、防腐、抗菌、护墙、牢固可靠，造型简洁、明快，易于清洁。

适老助力扶手：内芯优质铝合金或不锈钢、紧固、安装维护保养方便，经久耐用。

色彩型号多样、能满足风格各异的环境所需。

（一）安装适老助力扶手

门框外适老助力扶手，走廊适老助力扶手，楼梯间适老助力扶手，浴室适老助力扶手，卫生间适老助力扶手等固定在墙壁或地面的助理扶手。

（二）安装要求

1、设置安装的适老助力扶手位置时，应考虑到随着老年人身体状况的不断变化，他们使用方便的助力扶手位置也是不断变化的。

2、适老助力扶手容易握住的粗细程度，是轻握时大拇指和中指的指尖可以碰住的程度，大概直径是28~36cm。但是，通常浴室和厕所的助力扶手，采用直径28~32cm，走廊和台阶的助力扶手大概采用直径32~36cm。

3、手指不灵便的情况下，可以用手扶着适老助力扶手支撑着身体。有时用手扶着适老助力移动，也有弯曲肘关节，将小臂放在适老助力扶手上支撑着身体，适老助力扶手的高度，大概设置到以高出地面90cm的位置。

4、适老助力扶手大多数是水平或者垂直地安装。水平安装适老助力扶手的高度，应遵循与使用者的大腿骨大转子的高度相吻合。安装高度是距地面75~80cm左右的程度。

但是，患有关节风湿的老年人，以及将肘关节到指尖的部位，放到适老助力扶手上来移动的老年人，将适老助力扶手设置到肘关节的高度比较合适。垂直安装的适老助力扶手的下端位置，和水平适老助力扶手高度相同，上端的位置比肩高30cm。

5、适老助力扶手的支架安装在扶手的下面。

6、适老助力扶手选用外覆触感温暖的木质（浴室不可用），或者合成树脂的芯材的材质较为合适。

7、适老助力扶手的外端，可能会碰到腰或者挂住衣服的袖口，所以适老助力扶手的外端应设计成弯向墙面的形状。

（三）特殊要求

1、门框旁边的上位适老助力扶手

为了让老年人在开门时的动作时不发生意外，竖式适老助力扶手应安装在与竖门框平行的墙面上。适老助力扶手的下端的位置设置，以老年大腿骨的大转子的高度为标准，上端设置在人高出肩膀30cm的位置。当老年人握力不够时，适老助力扶手可水平安装。

2、楼梯的适老助力扶手

适老助力扶手的高度，按照从地面到扶手上端大概75~80cm为基准来设置。适老助力扶手在楼梯间的中间休息部分，也是连续安装。此外，在楼梯的两侧都设置适老助力扶手。

（四）厕所的适老助力扶手

厕所中的适老助力扶手，有站起坐下时用的纵向适老助力扶手、坐着时握着的水平适老助力扶手，和将二者结合的L型适老助力扶手，以及适用于轮椅使用者的可翻动式适老助力扶手。

纵向适老助力扶手安装在便器前方约20~30cm的侧面。腿腰越不好的老年人，纵向适老助力扶手的位置设置，离便器越远越低，他们用的就更方便。

水平适老助力扶手，分别设置在距便器的中心线35cm的两侧，基本采用左右对称的形式（两个扶手的距离70cm）。这是正好适用于宽度为91cm（3寸）的厕所的尺寸。安装的高度为便器的座位上方大概22~25cm的位置。适老助力扶手的直径设置为28~32mm。L字型的适老助力扶手设置在惯用的手臂的一侧。

（五）浴室的适老助力扶手

浴室中用的适老助力扶手，包括进出浴室时的纵向适老助力扶手、在冲洗处起坐所用的纵向适老助力扶手、跨过浴缸时所用的纵向适老助力扶手，浴缸内起坐用的L字型适老助力扶手等，用途各异的适老助力扶手。

浴室安装的适老助力扶手，需要根据实际的动作以及洗浴者身体状况来进行必要的调整。也可以在浴缸边缘安装简易型的嵌入式适老助力扶手。

六、适老环境设计要与老年人相适应与适老辅具相适应

养老机构室内外地面与垂直立面适老环境设计，要充分考虑什么样的功能区入住什么样的老年人，既自理老年人功能区、部分失能老年人功能区（失智老年人功能区）、重度失能老年人功能区、完全失能老年人功能区。不同的功能区对地面和垂直立面的要求不同，如完全失能老年人功能区由于老年人全部是卧床，完全没有必要安装适老助力扶手设计等。

养老机构内老年人只能使用手动轮椅和低速电动轮椅，严禁使用助行器或手杖。因此养老机构老年人的行动安全，取决养老机构室内外地面与垂直立面适老环境设计。