养老院加盟｜养老机构13项护理安全管理防范措施及应急预案

一、保护性约束管理规范

保护性约束这里特指在护理老年人（患者）过程中，针对老年人（患者）特殊的精神症状（如躁动）对其采取的强制性的最大限度限制其行为活动的保护措施，目的是最大限度的减少其意外对患者或老年人的伤害。

1. 使用目的
限制不合作的长者身体或肢体的活动，防止自伤，确保长者安全和各项护理工作的顺利完成。防止长者在不能自控的情况下拔除身上的导管。保护老人安全，防止因情绪躁动发生坠床、跌倒等其他不可预计的意外损伤。

2. 常见方法
采用护垫式、手腕式约束带、保护衣、带等将老年人(患者)的手腕、踝关节、肩、膝等部位进行约束后固定在床或椅子上，限制其活动能力和活动范围。

3. 管理要求
（1）严格掌握保护性约束指征，积极治疗老年人（患者）原发疾病，严禁因减轻工作量或惩罚患者为目的对患者进行约束。

（2）对老年人（患者）实施保护性约束，须告知老年人（患者）家属或委托人实施约束的目的、方法、持续时间等，使老年人（患者）家属或委托人理解保护性约束的重要性、安全性以及存在的风险，征得老年人（患者）家属或委托人同意并在《约束知情同意书》（见附表)上签字后方可实施保护性约束。

（3）实施保护性约束前需评估老年人（患者）病情、意识状态、肢体活动度，约束部位皮肤色泽、温度及完整性。

（4）实施保护性约束前，工作态度和蔼，说明目的，消除老年人（患者）的恐惧，避免动作粗暴，言辞激烈。

（5）选择合适的保护性约束用具，评估保护性约束用具的材质、大小以及安全性、舒适性。

（6）严格执行保护性约束用具的操作规程，确保老年人（患者）肢体处于功能位，保持适当活动度，约束带松紧度适宜，以插入两横指为宜。

（7）加强老年人（患者）巡视，每两小时巡视一次，检查保护性用具是否处于功能状态，老年人（患者）肢体有无发绀、肿胀等情况，如肢体出现循环障碍、皮肤破损，须立即解除约束并密切观察老年人（患者）肢体和皮肤情况。

（8）需持续进行约束的患者，需每2小时松解一次，每次5-10分钟，松解期间需由专人看护。

（9）严格约束部位皮肤交接，做到班班交接，如有皮肤异常情况，及时记录并上报护理部长采取相应护理措施。

（10）动态评估保护性约束用具的适用性，如有破损及时予以更换，保持约束用具的清洁，如有潮湿、污渍等及时进行清洗。
动态评估老年人（患者）病情，根据老年人（患者）情况及时调整约束具用种类、数量、约束时间等，及时解除约束。详细记录使用保护具的原因、目的、开始和结束的时间、并负责向护理部长报告。

01附件：保护性约束使用知情同意书

尊敬的          长者家属：
约束带或其他约束用具在控制人的危险行为，保护自己、他人或其他有益行为的方面起到一定的作用，但同时也兼具一些风险，请您了解相关内容后签名确定是否同意该项操作！

一、使用的目的
1、限制不合作的长者身体或肢体的活动，防止自伤，确保长者安全和各项护理工作的顺利完成。
2、防止长者在不能自控的情况下拔除身上的导管。
3、保护老人安全，防止因情绪躁动发生坠床、跌倒。
4、其他不可预计的意外损伤。
作为一项护理技术操作，由于老人的个体差异，在操作的过程中或者是后期可能会出现以下情况：
1、被约束肢体血液循环障碍、局部肿胀。
2、局部皮肤勒伤、红肿、淤青、疼痛。
3、其他不可预知的意外情况等。

二、老人基体情况
神志：清楚 □  意识模糊 □
疾病：老年痴呆症 □  癔症 □  情绪躁动 □
管道：胃管 □  导尿管 □  气管插管 □  深静脉置管 □
其他：
我（我们）已经清楚该护理技术操作的必要性和可能发生的后果，            本人自愿接受、同意对          （长者姓名）进行该项护理技术操作，对于可能发生的上述情况表示理解。
长者签名（家属代签）：老人亲属                与老人关系：电话：告知人签名：                        日期：

二、老人安全管理规范

1. 建立健全安全管理工作小组，全面落实老年人安全控制工作，保障安全工作有序进行。

2. 健全安全预警机制，制定各类安全事件的防范措施及应急处理预案，及时排查安全隐患。

3. 加强老年人及员工的安全管理的教育培训，提高老年人及全体员工的风险防范意识、定期培训。

4. 做好安全防盗及消防工作，定期检查消防器材，保持备用状态，定期进行消防培训。

5. 定期检查机构内部设施设备及保养，保持性能良好，若有损坏应及时报修。

6. 定期检查机构内电线、线路情况，发现老化或损坏、短路时及时更换。

7. 加强饮食安全管理，严格执行集体用餐单位卫生规范，严格遵守卫生操作规程，建立食堂物资定点采购和索证，及饭菜留验与记录制度，保障饮食安全。

8. 加强老年人自备食品管理，定期清查老年人自备食品，防止过期、霉变食物入口。

9. 加强老年人药品管理，严格执行三查七对，定期清理老年人自备药品，严禁过期药品。

10. 老人出入要有登记制度，外出活动要有请假、登记制度，不能独自外出。自理老人外出时需要有人陪伴，严防老人走失。

11. 严格入院评估流程，严格筛查高风险类，存在的安全隐患告知家属及老年人，共同防控。

三、老年人跌倒/坠床防范措施及应急预案

跌倒是指突发、不自主的、非故意的体位改变，倒在地上或更低的平面上。

坠床是指从床上跌落于地面。
1. 防范措施
跌倒的高危人群：65岁以上老年人、意识不清、运动障碍、视力障碍者、贫血或体位性低血糖、营养不良、虚弱、头晕长者等。  

（1）环境
保持地面干燥，物品靠墙固定放置，确保通道无障碍物；楼层地面清洁应放置安全标志或嘱咐老人暂不要行走。

（2）行走

老人行走时穿防滑鞋，不可穿拖鞋、高跟鞋，裤子长度适宜，指导靠墙边扶手行走，必要时使用辅助用具，上下楼梯及乘坐电梯时需握住扶手。

（3）沐浴、如厕

沐浴、如厕时使用沐浴椅或坐便器，必须系好安全带并固定好刹车；操作前准备好所需用物，中途不得离开老人。

（4）物品

床头呼叫器、尿壶等常用物品应放置在老年人触手可及处，方便老年人求助和使用。

（5）巡视

多加巡视，主动询问老人相关需求并帮助解决，发现有危险、有引起跌倒的不当行为及时制止。

（6）检查

定期检查老人防护用具（轮椅、拐杖、助行器、坐便椅、床栏）及房间设施设备功能（马桶、椅子、桌子、坐浴椅及扶手等），如有异常及时维修。

（7）操作方法

掌握正确的老人抱扶方法和转运方法并指导老人正确使用辅助用具。给老人翻身时站立于老人对侧位进行，护理操作结束注意及时拉上床栏保护。如中途暂行离开必须随时拉好床栏；教会老年人床栏的正确用法，防止老年人不会使用床栏，需下床时跨栏下床导致坠床。

（8）用药观察

老人服用易引起跌倒的药物后，需加强观察及巡视。

（9）风险告知

入院评估有高危跌倒/坠床风险时，告知家属高危跌倒风险情况，必要时签订补充协议。

（10）不定期落实老人预防跌倒相关知识宣教工作。

（11）针对情绪躁动、重度认知障碍等老人协助家属签订保护性约束知情同意书、适当使用保护性约束防止老人跌倒/坠床。

2. 应急预案
（1）老人发生跌倒/坠床时，护理员应及时上报护士或者护理部长。安抚老人情绪，查看身体情况，监测生命体征变化，初步评估伤情和病情，详细了解事情发生经过。不要急于扶起老人，如随便扶动老年人，可能加重损伤，导致骨折错位，伤到脊柱，可损伤脊髓。就地做好保暖、止痛等，防止休克。如有出血，马上止血，包扎、固定。

（2）怀疑脊柱骨折：帮助老年人保持身体不动，等医生到场后听从医生指挥正确救治老年人。

（3）意识清醒且没有身体不适的，一般问题不大，休息片刻就可将老年人扶起。

（4）已昏迷，叫不醒，立即清除口鼻内的分泌物，将头偏向一侧，保持呼吸道畅通，通知急诊科，立即行胸外心脏按压抢救。不可随意搬动老年人，不能使劲摇晃老年人的身体。必要时予以低流量氧气吸入(1-2L/min）。等待救援时在原地将老年人缓缓放平至仰卧位。有抽搐的老年人防止碰伤，擦伤，必要时牙间垫硬物，防止舌咬伤，搬动老年人时，保证平稳，尽量使老年人平卧。

（5）皮肤青肿、瘀伤的处理：瘀伤，络合碘消毒-冷敷。小血肿，先用冰块冷敷，48小时后用热毛巾敷患处（冷敷时要密切观察局部皮肤颜色防止冻伤），血肿面积大需立即就医。

（6）头部被撞，观察有无呕吐、昏睡等情况。

（7）事件发生后详细记录老年人摔倒过程及处理措施，进行健康宣教并组织总结分析。

四、老年人烫伤防范措施及应急预案

烫伤是指一些高温的固定、液体、或者气体引起的这一类皮肤组织损伤。

1. 防范措施
（1）定期检测

定期检查设施设备功能是否完好（开水瓶、水杯、热水器、热水袋等）。

（2）定位放置

开水瓶定点放置于安全位置，防碰、防掉落，有失智老人的区域开水瓶放置在老人不能触及位置，开水房采取封闭管理。

（3）定人管理

除身体状况良好自理老人外，不允许老人自己打开水，身体状况差、肢体功能障碍老人禁止自行倾倒开水。安排楼层当班照护人员为老人提供打开水服务。

（4）定温度

浴室热水器水温需调节在45-50度左右，防止老年人操作不当引起烫伤，浴室龙头旁均需有冷、热水标识。

（5）测温度

给老年人喂食、喂水前必须测试食物温度；为老年人洗澡、洗脸、洗手、泡脚前均应先测试水温，清洗过程中注意观察老年人皮肤情况。

（6）禁使用

禁止老年人自己使用热水袋及充电热水袋（防爆炸）；除老人有特殊饮水温度需求外，禁止向老人杯、碗、盆内放置开水。

（7）防止老年人误服、误用引起烫伤

老人进食的过热的饭菜、汤、热饮等需帮老人妥善放置，防止老人自行拿取不稳引起烫伤。

2. 应急预案
（1）脱离致热源。立即将老人转移至安全地带。
（2）冷却治疗。立即指导和协助老年人在凉水下冲洗烫伤处5分钟以上，以降局部温度，防止损伤程度加深。
（3）局部涂抹烫伤膏，如有水泡，不能挑破，用无菌纱布包扎后就医。
（4）报告护理部长或院长，评估烫伤程度，必要时送烧伤科就诊。
（5）安慰老年人，根据医嘱进一步处理。
（6）按异常事件上报，同时组织内部员工讨论，分析改进。

五、老年人多种突发病情应急处理流程

1. 老年人突发呼吸困难处理流程

（1）老人突发呼吸困难时，立即扶老人坐起或摇高床头，协助两腿下垂，以减少静脉回心血量，降低心脏的负荷，减少腹腔脏器对肺部的压迫。

（2）低流量持续氧气吸入，纠正缺氧状态。

（3）监测生命体征，如血压较高时，遵医嘱含服硝酸甘油，每次1-2片。

（4）安抚老人情绪，尽快速度联系家属协助就医并详细记录。

2. 老年人突发癫痫处理流程
（1）癫痫发作是突发性的和反复发作为特点，发作时往往不分时间、地点、场合。

（2）一般癫痫发作的症状表现为意识短暂的丧失，口吐白沫，全身抽搐，跌倒在地，持续时间几秒或几十秒等，需及时采取有效的急救措施。

（3）癫痫发作时迅速协助患者平卧床上，或就近躺在平整的地方，防止忽然倒地摔伤头部。（同时请周围人员立即拨打120协助送医）。

（4）癫痫突发时将缠有纱布的压舌板放在患者上、下磨牙之间（牙关紧闭可用开口器）以防阵挛期患者自伤舌头，还可防止舌后坠堵塞呼吸道。情况紧急时，随手使用毛巾或衣物、被褥塞进患者口腔，防舌咬伤。

（5）发作处理过程中，应一手托住患者枕部稍用力，一手托下颌，防止其颈部过伸造成颈椎压缩性骨折。

（6）发作时将患者头偏向一侧，松解衣领，及时清理呼吸道分泌物，避免造成呼吸道阻塞或吸入性肺炎。

（7）阵挛期，适当按压保护四肢关节（肩部、肘部、髋关节、膝关节）防止关节脱臼或四肢擦伤。忌用力过度避免人为造成肌肉关节损伤或骨折。

（8）癫痫大发作时需使用镇静药物控制，床旁专人守候防跌倒、坠床、自伤等。必要时适当使用保护性约束，拉起床栏，严密观察生命体征。

（9）详细记录发作经过及处理过程。

3. 老年人突发心绞痛处理流程
（1）老人突发心绞痛时，需原地休息，立即卧床或半卧位休息，尽量少说话，深呼吸。如果心绞痛是在户外活动突然发作时需立即制动并原地休息，保持平静的心态。

（2）立即舌下含服硝酸甘油或速效救心丸或复方丹参滴丸，均能有效改善心绞痛症状。如硝酸甘油每次含1片疼痛未能缓解，可每5分钟重复含1片，连续使用不能超过3片。

（3）严密监测生命体征，半小时后症状未能缓解需尽早就医。含服硝酸甘油虽可暂缓疼痛症状但常常在劳动或情绪激动时反复发作，一旦出现需及早就医进行治疗，避免病情继续加重。

（4）心绞痛发作时安抚患者情绪，鼓励其保持良好的心态，消除恐惧心理。

（5）联系家属协助就医并详细记录。

4. 老年人突发低血糖处理流程
（1）当老人突发低血糖时询问并观察是否有饥饿、乏力、出冷汗、心慌、面色苍白等情况。低血糖严重时可出现精神不集中、思维语言迟钝、头晕、嗜睡、抽搐、甚至昏迷等，测随机血糖低于2.8mmol/L，则诊断为低血糖。

（2）当老人意识清醒时搀扶老人至相对安全舒适的环境坐下休息，防止跌倒或出现其他意外情况。给老人食用含糖食物或饮料，如：果汁、糖水、蛋糕或面包、糖果等。避免进食过快引起呛咳，症状自行缓解后严密监测生命体征及血糖值。

（3）当老人意识障碍或昏迷时，且呼吸、心跳停止，应立即拨打急救电话120，确定心跳骤停，立即进行心肺复苏术，并拨打急救电话。（具体操作及注意事项参照心肺复苏操作流程）。

（4）联系家属紧急就医抢救并详细记录，事后分析总结。

（5）风险防控：日常注意老人三餐规律、营养均衡、避免空腹时进行跑步、爬楼梯等剧烈运动。对于糖尿病患者，随时准备糖果携带身旁，定期血糖监测，明确降糖药物治疗情况，遵医嘱使用胰岛素注射剂量及口服降糖药物剂量，忌擅自加减或停药，以免引起血糖波动。

5.老年人突发腹泻处理流程

（1）区分腹泻的类型
1）细菌性腹泻：由细菌（如大肠杆菌、沙门菌、葡萄球菌等）或其毒素引起。多有发烧，多有黏液便或黏液血便，粪便在显微镜下检查可见脓细胞、红细胞，腹痛较严重。

2）病毒性腹泻：主要由轮状病毒、肠道腺病毒、诺罗病毒等所致。腹泻前同时伴有上呼吸道感染症状，腹痛较轻，多为稀水样便，显微镜下可见少许白细胞。

3）单纯性（消化不良）性腹泻：多因进食过多、过杂所致，多为水便及稀便，常含有未消化的食物。常伴有呕吐和少许腹痛，无发热症状。

（2）老人突发腹泻处理流程
1）老人突发腹泻时使用清洁的棉签留样送检，进食食物和呕吐物留样送检，同时积极寻找腹泻的原因。

2）严格消毒、隔离餐具及使用物品。

3）呕吐、腹泻严重者，应先禁食8-12小时，积极送医。并逐步从流质、半流质、软食、正常饮食的过渡。饮食宜清淡少油腻、足量饮水（可稍加食盐及葡萄糖），条件允许下口服补液盐效果最佳。

4）遵医嘱辅助用药：思密达（蒙脱石散）和微生物调节剂（双歧杆菌、肠乐等）等。

5）如病情无法控制及时协助送医并详细记录过程，分析总结。

6.老年人突发身故应急处理流程
（1）老人突发身故，应保持冷静，判断老人是否有抢救指针，如有应立即就地进行心肺复苏抢救，并协助送医开展抢救工作，同时上报院级管理层。

（2）如经抢救无效，由当班护士及护理部长告知家属老人情况，并做好安抚工作。

（3）同时转移同房其他老人，安置妥当，做好知情老人安抚工作，避免恐慌。

（4）协助管道老人进行拔管，整理老人仪容仪表，当班护士做好相关工作记录。

（5）家属到场后，当班护士安抚好家属情绪，告知老人病情变化过程及抢救过程。协助家属联系殡仪馆，料理后事。并告知死亡证明办理流程及所需资料。

（6）老人送走后安排护理员进行房间平面、空气、家具清洁和消毒。老人物品、药品、贵重物品由当班护士清点保管做好登记。

（7）择日护理部长约定家属过来办理相关退院手续，协助做好物品及贵重物品交接工作。

7. 老年人血压增高的处理流程
（1）老年人血压增高应立即协助老年人卧床休息，给予低流量吸氧2L/min，舌下含服尼群地平片10mg（注：硝苯地平容易引起严重不良反应：如严重低血压、脑血管供血不足等），严密监测生命体征。必要时协助就医，沟通家属，上报院领导及护理部长并做好相关记录。

（2）老年人多表现有易激动、焦虑及抑郁等心理特点，精神紧张、情绪激动、不良刺激等因素均与本病密切相关。因此为老年人服务时应耐心、亲切、温和、细致、周到。根据老人的心理特点和个性特征针对性的进行心理疏导。

（3）持续血压增高的老人，监测血压做好记录，必要时测立位、坐位、卧位血压，掌握血压变化规律。如血压波动过大，要警惕脑出血的发生。如血压急剧增高的同时，出现头痛、视物模糊、恶心、呕吐、抽搐等症状应考虑高血压脑病的发生。如出现端坐呼吸，气喘、紫绀、咳粉红色泡沫痰等应考虑急性左心衰竭的发生。出现上述各种表现时均应立即送医院进行紧急救治。处理过程中及时联系家属并做好记录，事后总结讨论。

六、老年人突发食品安全事故应急处理流程

1. 及时报告

（1）老人突发食品安全事故后，应立即向上级主管部门报告。立即停止封存导致或可能导致食品安全事故的食品及原料、工具、设备设施和现场。

（2）事故发生2小时内应向所在地县级人民政府卫生行政部门和食品安全监督部门报告，报告内容有：发生食品安全事故的单位、地址、时间、中毒人数、疑似中毒人数及死亡人数，主要临床表现，可能引起食物中毒的食物等。并按照相关监管部门的要求采取相应控制措施。

2. 立即抢救
突发食品安全事故应在第一时间组织人员，立即将患者送到就近医疗机构进行抢救处理。安抚老人情绪。

3. 保护现场
发生食品安全事故后，必须保护好现场和可疑食物，吃剩的食物不要急于清理，工具容器、餐具等不要急于清洗，排泄物（呕吐物、大小便）需保留送检。提供留样食物备查。

4. 配合调查
机构负责人及相关工作人员需配合食品安全监督部门进行食品安全事故调查处理，如实反映情况。将老人所吃食物及可疑食物来源、质量、存放条件、加工烹调的方法和温度、时间等如实反应。做好记录、分析总结。

七、老年人物品失窃应急预案

1. 凡是新入院或在院老人物品管理应妥善做好交接和保管手续，按《老人物品管理规范》进行严格保管。

2. 当班工作人员如发现老人物品丢失，当班护士应15分钟内报告护理部长、总值班和机构院长。当班护士保护好现场，维持好楼层秩序，安抚当事人及其他老人。

3. 总值班需在15分钟内向楼层护士护理员了解情况，向同房老人了解情况后并与安保部门协同联系该老人家属一起寻找物品。同时协助老人在房间抽屉、衣柜以及楼层公共区域找寻丢失物品。

4. 经机构院长批准后，安保部调查监控。

5. 如24小时后未找寻到物品，应报公安机关协助。

八、老年人误食/误服防范措施及应急预案

1. 误食误服防范措施
（1）风险评估

正确评估老人的思维能力、认知能力、行为习惯、饮食习惯等，根据评估结果，制定个性化防护措施，失智非失能老人为重点监控对象；

（2）风险排查

1）做好入园高风险老人可误食物品、药品、化学剂的排查，每日查房落实在园老人物品、药品检查工作。

2）落实家属及外来人员带入物品排查及安全宣教工作。

（3）物品管控

1）生活用品集中放置，不与食品药品出现混放现象。

2）区域医用消毒剂、物体表面消毒剂，放置固定地点集中保管，并确保老人无法拿取。

3）食品包装盒、瓶等不可用于盛装化学消毒剂（如消毒液、洗衣液、沐浴露、洗发水等）。

（4）药品管控

1）药品保存完整的外包装，集中放置，不与食品混放，另外用药与口服药分开放置。

2）发放至老人床头的口服药品，必须去掉内外包装发放。

2. 阿尔兹海默症老人风险管控
（1）生活用品（含洗发水、沐浴露、洗衣粉、肥皂、护理品等）放置高处或落锁保管。
（2）药品（含口服药、外用药、医用消毒剂等）统一保管发放，不可放置老人床头。
（3）文娱用品严格进行筛查，杜绝使用水剂、膏剂等类似于食品的文娱用品，准备适宜的玩具、手工用品。
（4）区域细小的办公用品及尖锐物品不可随意放置，严格保管或及时进行处理。
（5）定期针对机构工作人员进行误食风险相关培训，提升风险防控意识。

3. 应急预案
（1）确认误食的物品，并观察老人的呼吸、脉搏及面色，有无呕吐、头晕等身体情况变化。老人意识丧失、抽搐时禁止催吐，以免呕吐物堵塞气道而导致窒息。

（2）误食非化学性坚硬物品（如玩具小部件、纽扣、硬币、小发卡、蜡笔头、小石子、珠子、棋子等）的紧急处理。

1）如老人不能发声，说明异物进入气管，尽量鼓励其咳嗽，将异物咳出。如果咳嗽不能排出异物，则需立即采取海姆立克急救方法，协助排出气管异物。

2）如老人能够发声，说明误食已经进入食道。加强观察，嘱老人多食粗纤维含量丰富的食物（如芹菜、韭菜、红薯等），促进肠蠕动，帮助异物排出。如出现腹痛、腹胀、呕吐等症状，需要及时进行就医。

（3）误食、误服化学性物品（如洗护用品、洗涤剂、清洁剂等）的紧急处理

1）如误食非腐蚀性的化学物品，可第一时间进行紧急处理，压迫老人舌根进行催吐。催吐后可让其服用牛奶，保护胃黏膜，避免大量饮水，促进化学物品的吸收，紧急处理后立即带老人就医。

2）如误食了强酸性、强碱性化学品，避免催吐对老人进行催吐，以免对消化道造成二次损伤，需要立即带老人就医。

（4）误食药品的紧急处理
1）如误食安眠药、降压药、降糖药、强心药、不明药物，一旦误服，切不可让老人大量饮水，以免加速药物溶解吸收，应立即带其就医。

2）维生素、健胃药、消炎药、中成药等如服用的药量较小，可嘱老人大量饮水，使其从尿液中排除或进行催吐。如药量较大立即带老人就医。

九、老年人噎食/误吸防范措施及应急预案

噎食是指食物堵塞咽喉部或卡在食道的第一狭窄处，甚至误入气道导致窒息或者死亡。

1. 防范措施
（1）正确进食体位

为卧床老年人进餐时，床头应抬高30-45度以上，喂食后保持进餐体位30分钟，避免食物返流。

坐位进食时，应避免老人头后仰体位进食。

合适饮食种类及合适进食速度：老年人进食食物宜避免提供过硬及带刺、骨头食物。

避免进食过粘食物（如糍粑、汤圆、年糕）、过滑食物（圆形水果桂圆、荔枝等、果冻等）、非自理老人进食整鸡蛋时要分碎进食。

依据老人吞咽情况选择正确食物种类（软食、流质、糊状饮食等）。

喂食速度宜慢，一次入口量为勺子的2/3,不得催促老年人，确定老年人口中食物吞咽后方可继续喂食。

失智老年人需监控其进食速度，需在旁提醒及观察。

发现老年人有呛咳时需停止进食。进食时避免同老年人说笑，或引起情绪激动导致呛咳。

（2）高风险人群筛查

高风险人群进食应确保在其视线范围内或协助进食；须确保老人吞咽下最后一口食物后方可离开、鼻饲老人需确定胃管在胃内。

（3）吞咽功能锻炼

对发现有吞咽功能障碍的行专业康复训练，促进康复。

2. 应急预案
（1）疏通呼吸道

立即清除口咽部食物，就地抢救，分秒必争，迅速用筷子、牙刷裹上纱布、压舌板等分开口腔，清除口内积食，清醒的老年人用上述物品刺激咽部催吐，同时轻拍患者背部，协助老年人吐出食物；不清醒的老年人或催吐无效的，要立即用食、中二指伸向口腔深部，将食物一点一点掏出，速度越快越好。

（2）如老年人意识清醒，但不能说话或咳嗽，也没有呼吸运动，使用海姆立克救助法

1）站在老年人的后面，用手臂环抱老年人的腰部，找到脐和剑突的部位。

2）左手抱拳，再用右手抱住左拳，置于老年人的脐和剑突之间，用左手拇指压紧在腹部。

3）迅速向内向上推压，拳头推进肋缘下，朝肩胛骨方向向上推压。

4）持续此动作直到老年人的气道畅通。

（3）如果老年人的意识丧失
1）让老年人平躺在地面上。
2）使老年人的头部向后仰并抬起下颌，以便开通气道。一手放在前额上，另一手的两指放在下颌处，使下颌向前，使舌向外移出气道，手压在前额上，使头向后倾斜。
3）若能找到，将其取出，若看不到异物，用两指在口腔内寻找，以便将看不到的异物取出。
4）横跨在老年人的髋部，面对其面部。
5）一手扣紧，另一手放在手背上，将掌面放在老年人的腹部，双手置于老年人的脐和剑突之间，向内向上推压。
6）移动头部，用双手清除口腔异物，看是否有可移动的异物。
7）试着捏住老年人的鼻子同时向口腔内吹气，帮助通气。
8）重复上述动作直至气道通畅，一旦实现气道的通畅，立刻检查脉搏，若没有脉搏继续进行心肺复苏。
9）对症处理。如果心脏停搏立即进行胸外心脏按压，同时送老年人至医院进行抢救处理。给氧自主呼吸恢复后高流量给氧，直到缺氧状态缓解后改为低流量持续给氧，直至完全恢复。

十、老年人自伤自残防范措施及应急预案

自伤、自残是指老年人有严重抑郁悲观情绪、自责自罪观念、消极观念时，对自己身体采取伤害行为以发泄情绪。

1. 预防措施
（1）及时上报

老年人评估有自伤自残风险时，需第一时间报告机构院长，同时通告全体楼层工作人员，让所有工作人员均知晓老年人状况，共同防范和关注。

（2）风险告知

将老年人评估结果通知家属，告知相关风险，家属签字确认并建议专人照护，如家属拒绝专人照护，需签订补充协议,必要时退园处理。

（3）物品管理

护士及护理员应将老年人房间全面检查，对于能导致致伤致残的危险物品（如刀、剪、绳、药物等）应全面清理，防止老年人使用。

（4）药品管理

老年人的口服药需看服到口，确定吞下后方可离开，防止老年人私藏药物。

（5）加强巡视

多巡视及关注老年人，给予更多关心呵护，同时每班做好老年人的健康记录，记录老年人情绪及行为状况。

2. 防范措施
（1）发现老年人发生自伤、自残（含自杀）时，第一时间通知人员协助救治同时报告机构管理人员。

（2）评估老年人受伤情况，伤势严重时需依据具体情况采取相关抢救措（如止血、输氧、心肺复苏等）同时紧急送医院。

（3）通知家属，并做好家属的沟通交流。
（4）抢救结束后及时补写健康记录。
（5）如老年人死亡，协助家属做好善后处理。
（6）按异常事件上报，总结，并召开分析讨论会，提出改进措施。

十一、老年人走失防范措施及应急预案

走失是指老年人因判断力和定向力减退，外出后回不到原地或下落不明。

1. 防范措施

（1）评估管理

老年人入住前需做走失风险评估，评估为走失高风险的老年人，需入住设有门禁的封闭区域；如老年人或家属拒绝入住封闭区，可拒绝入住。

（2）门禁管理

定期检查门禁功能，发现异常及时报修，门禁故障时需并采取替代措施；落实门禁出入管理规范，做到随开随关。

（3）老人管理

关注老年人动态，每班定时检查老人人数（1小时清点一次），及时掌握老人动向，明确老年人去向，高风险人群加强巡视频次。评估有走失风险的老年人统一着防走失服，佩戴身份信息牌，确保老年人在外出时能及时制止。陪同外出时，避免离开陪同人视线。

2. 应急管理预案
（1）一旦发现老年人走失，护理组长及当班护士第一时间报告护理部长和机构院长，并在附近分头寻找。

（2）附近寻找无果后，机构院长立即报告公司上层领导请求人力支援，园外分头寻找，报告时需告知老年人基本情况、外貌及着装特征。

（3）同时查看监控录像，确定老年人出走的方向。
（4）同时联系家属告知老人情况取得配合。
（5）制定搜寻计划，成立寻找小组寻找，最后寻找无果的情况下才进行报警请求帮助。

十二、老年人文娱活动风险防范及应急预案

1. 活动开展前
（1）文娱活动开展前需明确组织部门及组织负责人，及配合部门。
（2）外出活动开展前组织部门需对出行工作人员做详细安排，机构内部针对老人风险防范措施进行相关培训。
（3）活动开展前由护士对老人进行评估，根据老人的思维能力、认知能力、运动能力等，与组织部门及组织负责人共同制定适宜的文娱活动项目。

2. 活动开展中
（1）老人集体室外、院外活动需由护士、护理员陪同照护，并及时观察老人病情变化，防控老人风险。
（2）活动中避免出现拥挤、推搡导致意外事件发生。

3. 活动开展后
（1）室内活动开展后，需将老人安全护送回自住房间，并与当班护理人员做好老人交接。
（2）室外、院外活动开展后，需对老人数进行清点，确认无误后方可返回。
（3）老人活动返回楼层后，当班护士需再次进行人数清点，并对老人身体状况进行评估。

4. 文娱活动各项风险防控
（1）走失风险防控
1）室外活动组织部门需根据活动人数安排照护人员，高危走失风险老人需安排专人照护；院外活动主管部门需根据活动项目制定详细的出行活动计划。         
2）外出活动老人需统一服装或佩戴老人身份信息卡，活动期间确保老人在可控视线范围内。

（2）跌倒风险防控
1）活动组织部门需针对文娱活动项目进行评估，避免组织过激文娱活动，宜选择健康、消乏、怡情、养性为目的的文娱活动项目。
2）组织集体文娱活动开展前，需对场地进行评估，确保活动场地宽敞、明亮、无障碍物、无人群拥挤且设施设备性能安全。并根据活动场容量安排适宜人数参加。活动开展前机构内部需对老人进行安全宣教，指导老人着松紧度适宜衣裤和防滑鞋，必要时使用辅助用具予以支持。

（3）误食/误饮风险防控
1）活动开展前组织部门需安排专人针对文娱用品进行性能检查，确保其安全性杜绝使用易燃易爆、尖锐锋利、具有化学毒性的活动用品。
2）认知障碍老人文娱活动用品严格进行筛查，杜绝使用水剂、膏剂等类似于食品的文娱用品，准备适宜的玩具、手工用品，以免误食文娱用品细小部件。
3）活动期间需安排专人负责照护、巡查，及时发现风险。

（4）突发病情变化的风险防控
1）活动开展前各机构需评估老人身体情况，如有异常者及时予以劝导，切不可强行外出。
2）外出活动需配备经验较丰富的护士、护理员全程陪同照护，以便及时观察老人病情变化。
3）机构内部根据出行人数，备适量急救设施和急救药品，以应对老人突发病情变化的应急处理。

5. 应急预案
根据文娱活动中发生的风险，启动相应意外事件的应急预案处理程序：
（1）文娱活动中老人发生走失，启动老年人走失防范措施及处理预案。
（2）文娱活动中老人发生跌倒，启动老年人跌倒防范措施及处理预案。
（3）文娱活动中老人发生误食/误吸，启动老年人误食/误吸的处理预案。
（4）文娱活动中老人发生病情变化

1）室内、室外活动期间老人发生病情变化，护士立即查看评估老人病情，并予以应急处理后安抚老人情绪，推送老人回房间休息，必要时送医。
2）外出活动期间老人发生病情变化，陪同护士及时评估老人情况，并予以应急处理后安抚老人情绪，并由护士陪同及时送回机构休息或就医；情况紧急者由机构负责人或护理部长及一名护士陪同送往附近医院就医治疗。

十三、压力性损伤风险防范措施及应急预案

1. 风险防范措施
（1）风险评估

选择正确的评估量表识别危险人群、危险程度及危险因素，并根据评估结果制定有效的防护措施。

（2）体位管理
1）建立翻身记录表，常规按顺序2小时翻身1次；易发生压红患者加强翻身频次。
2）坐位老人每1小时扶抱减压一次。

（3）正确体位
1）左、右侧卧位交替更换，翻身角度宜30°，避免长时间抬高床头超过30°（半卧位）和90°（侧卧位）。
2）摆放体位时避免拖、拉、拽，以避免产生摩擦力。
3）双腿膝盖处使用小垫枕隔开，脚后跟使用小垫枕悬空抬高。
4）使用气垫床减压，气压充盈度适中。
5）各类导管固定放置，切不可置于老人身体下方。

（4）皮肤护理
1）严格皮肤交接班，针对易发风险部位加强检查。
2）保持皮肤干湿度，可使用润肤乳或爽身粉。
3）保持衣物及床单位干净整洁、及时更换潮湿的衣物与床单位。
4）骨隆突处皮肤可使用赛肤润涂擦或使用敷贴进行保护。
5）及时清理排泄物，并选择大小合适、吸收性能好的护理用品，保持局部皮肤清洁干燥。

（5）营养支持
1）确保老人每日摄取足够水分2000-2500ml。
2）给与老人高热量、高蛋白饮食，摄取足够营养。

（6）物品防控

翻身枕、小垫枕、气垫床等预防用品可达到有效预防目标，凹陷、损坏及时予以更换。

（7）员工培训

定期针对机构工作人员进行压力性损伤风险相关培训，提升风险防控意识。

2. 应急预案
（1）Ⅰ期压力性损伤的护理

局部减压和减小摩擦力，改善局部供血供氧，每班交接局部皮肤状况及时评价效果及时调整减压方案及选择适宜敷料进行保护。

（2）Ⅱ期压力性损伤的护理

对于张力较小水疱（直径小于2cm，减少摩擦，防止破裂，促进水疱自行吸收；对于张力较大水疱（直径大于2cm），可用无菌注射器抽出疱内液体，使用生理盐水或灭菌用水清洗后，再用敷料包扎，营造湿性愈合环境；可选择敷料，皮肤状况良好；水胶体敷料(安普贴或安普贴薄膜)，皮肤状况较差；泡沫敷料（优洁）或脂质水胶敷料（优拓）。

（3）Ⅲ期Ⅳ期压力性损伤的护理

及时就医清洁伤口及其周围；减少伤口微生物计数，清除坏死组织；评估患者全身和局部情况后，选择清创方法。伤口渗液处理：选择适当敷料抗感染治疗，遵医嘱用药、潜行或窦道的处理。

（4）不明确分期压力性损伤的护理

如病情允许，及时就医清除伤口内焦痂和坏死组织，确定分期，根据相应分期护理方法进行护理。

（5）深部组织压力性损伤的护理

皮肤完整时采用Ⅰ期压力性损伤类似方法进行护理，当坏死组织界限分明时就医分次逐步清创坏死组织，确定分期，按分期方法处理。