益年养老浅谈老年人的“抑郁”及护理措施（上）

        1.老年人抑郁的基础知识

　　所谓抑郁，是指精神上的能量的降低，情绪极度低落，对任何事物都无法产生兴趣，或者怕麻烦甚至懒得动，总觉得慵懒等强烈的苦痛感，几乎每天都是这种状态，从而对日常的生活产生了极大的障碍。

　　通常在抑郁症状发生的时候，其痛苦的情绪是很难表现出来的。比如说患了抑郁的女性，会产生很悲痛的情绪，甚至会在痛哭之前感到极度胸闷或者胸紧。这种状态能持续几天甚至几个月。这就是抑郁病的基本症状的外在表现。

　　抑郁病的症状：

　　①强烈的抑郁情绪

　　②兴趣或者爱好的丧失

　　③食欲障碍

　　④睡眠障碍

　　⑤精神运动障碍

　　⑥容易疲惫、精神衰退

　　⑦强烈的罪责感

　　⑧思考力及集中力下降

　　⑨寻死的念头

        2.老年人的“心理”

　　在对老年人的抑郁病进行解说之前，先对老年人的心理及精神特征进行分析。

　　首先要注意的是，正常的老化现象，认知机能会全面延迟，但是也有个别例外的情况。例如，针对抽象题材做出迅速类推的能力有所延长，但是并不是从伦理方面进行思考，而多是根据“印象”、“直觉”等做出判断。同时，对于流动性知识（例如反应的速度、铭记力、问题处理能力等）会产生一半的衰退，对于结晶性知识（例如知识或者理念等）却能够保存下来。基于这种情况，针对老年人，不应该以讲道理的方式进行说明，而应该是穿插逸闻趣事等能够产生直观印象的方式进行沟通，便于其理解。

　　第二点，老年人的沟通交流，由于流畅性的降低，很容易产生话题偏移等脱轨的状态。而本人的感受常常是，话到嘴边说不出的状态。在产生这些情况时，周围的人很容易会去催促或者展开与其本人心情不同的话题，这里一定要注意。在周围的对应方面，如果话题偏移时，应该温和地进行话题纠正并且要认真倾听。同时，周围人群在和老人进行话题沟通时，要把握好话题要点，缓慢的语调进行对话，每次的话题内容要明确。由于年代不同而会产生语言上的不同，以及沟通上的障碍，使用能够让老年人习惯的情绪表现方式进行关怀和注意是很必要的。

         3.老年人抑郁症的症状特征

　　虽然常说“上了年纪多少会产生些抑郁的情绪”，但是一般的老化现象和抑郁病是完全不同的两种情形。而且，老年人的抑郁病，如果只是单纯地依靠通常的诊断标准的话，也会有忽视的情况发生。在患有抑郁病的老年人群当中，只有三分之一到四分之一的人能表现出典型的抑郁病的症状。而且经常会有部分症状表现明确，而部分症状表现不明确的情况发生，这里要特别注意。

　　对于老年人群抑郁病的特征，有以下几点可以参考。

　　①症状不明确的抑郁病被忽视的几率很高。悲哀的表现、情绪低下以及抑郁思考的症状并不明显。

　　②意欲及集中力低下，精神运动延迟的表现明显。出现健康状态恶化、情绪低下、认知机能障碍、意欲低下的患者应该考虑是否患有抑郁。

　　③情绪上的诉说较为常见。有关记忆力衰退相关的诉说作为抑郁症的重要症状表现的可能性很大。抑郁情绪与记忆相关的主观方面的诉说有着很强的关联。特别是65-7岁的相对来说比较“年轻”的老年人群，倾向更为明显。在认证症就诊的患者中，5人当中有1人通常患有抑郁病性障碍。

　　④轻度的抑郁病患者，和其身体的不健康状态有所关联，常见于意欲、集中力低下或者认知机能的低下。老年人的抑郁病即使是轻度症状，也会出现机能低下等可以与核心抑郁症相匹敌的症状，且向核心抑郁病发展的情况也很常见。因此，即便是轻度症状也不能轻视。

　　⑤器质性原因或者药物起因性的抑郁病常见于高龄的老年人群。

　　⑥与脑血管性病变有关的【血管性抑郁病】的存在也要考虑，由于脑血管性障碍产生抑郁病的可能性很高。

　　⑦常常伴有焦虑症状。如果以焦虑不安为前景考虑的话，很容易忽视其背后抑郁病的因素，这点需要注意。

　　⑧伴随着双相障碍（躁郁病）的抑郁病的可能性也要考虑。双相障碍通常发症于较为年轻的老年人群。晚发性的情况之下，要考虑器质性的脑部疾病。

        4.老年期抑郁病的诱因

　　概括来说，老年人的生活充满了诸如近亲者的死别或者身体机能低下等大大小小的丧失体验。从这点考虑，老年人陷入抑郁状态的情况就能够理解了。但是，这并不是说不需要治疗。而是需要考虑其诱因，同时配以合适的社会援助、药物疗法及精神疗法等，作为一种疾病来进行治疗是必要的。

　　据统计，老年期抑郁病的危险因素，对于女性来说，常见的是过去的抑郁病的病史、配偶的丧失、离婚等。同时有过上述诱发因素的经历的人，其风险是较高的。

　　患有疾病或者身体机能障碍的人群也容易诱发抑郁病。并且给这类人群提供护理服务的人群也容易诱发抑郁病，这是需要注意的。

　　和周围的信赖关系是抑郁病的主要要因。如果与他人很难建立信赖关系的话，进入老年期，很容易陷入孤立或者抑郁病的风险。对于较为细心致的性格或者依存性的性格来说，进入老年期，其个性会很明显，对社交关系也会有影响。

　　对于刚经历与近亲者的死别的人群来说，要特别关注。亲友去世后的一段时期内陷入抑郁的状态是自然的，这种叫做悲伤反应，是区别于抑郁病的。这种情况对患者进行频繁的关注是很重要的。但是如果出现以下情况，就要考虑是否存在抑郁病的症状。

　　①抑郁症的迁延（重度的抑郁症状持续了6个月以上）

　　②自杀的念头（存在想与去世的人一起的强烈念头）

　　③自虐式的罪恶感（无法停止认为自己如果做些什么就可以避免死亡的自我批判性的罪恶感）

　　④精神运动的制止

　　⑤为了不想改变现状而停止悲伤

       5、对于抑郁病患者的社会援助

　　对于抑郁病患者来说，通过社交网络建立起与周围人群的联系是很重要的。在社会援助来说，可以提供各种福祉服务，但是不能只局限于服务内容本身，也要考虑其本人对援助的接受意识。因此，对于老年人进行援助的话，不要只局限于提供实质的援助，也要考虑到其情绪的侧面是很重要的。相比较于长时间少次数的访问来说，短时间的多频次定期访问与沟通更能够让本人获得实感。这个时候没有必要决定谈话的话题，可以在日常问候等谈话中寻找其是否存在困难和问题。

　　抑郁人群，很容易陷入超越现实的悲观想法。自己变得不自信、对周围也产生不信任感、对于将来陷入绝望，要在对这些进行理解和修正的基础之上，进行相关的援助。对于有宗教信仰的抑郁病人群是较为容易康复的，对于这一点也要特别注意。身体方面的治疗对抑郁状态的改善也很重要，也要把视觉障碍或听觉障碍的治疗及援助、包含营养管理及运动在内的健康管理等考虑进去。

　　抑郁病治疗的基本是休养和环境的调整。病状随着时间的推移也会有所改变，在症状严重的时期，要注意眼前环境的调整，在其恢复之后没有负担的范围内，进行少量行动范围的增加。在制定护理计划时，要确定当下的治疗目标，同时在3~4周左右进行及时调整更新。抑郁症严重的时期，可以适当考虑与居家护理服务或者日间照料中心这种交流场合的配合。