医养结合势在必行！如何做？各个地区给出了不同的方案

随着老龄化程度逐渐加深，老年人群对卫生健康服务的需求高、资源消耗大，然而“医疗机构不能养老，养老机构不能看病”却是当下养老服务的一大难点。医与养，如何从“两张皮”变成“一体化”？探索医养结合的服务模式正成为应对老龄化问题的有效途径。

为促进医养结合的发展，相关部门和地方开展了许多积极的举措：

广西：创新“医养结合”新模式，打通养老服务“最后一公里”

护理人员和医护人员（有专业资质的护士及医生）分工配合照顾好老人。“医养结合”作为近年国家倡导的养老模式，正被逐渐引进玉林市内的养老机构，并分化出多种落地样式，然而作为一种新生事物，也需要各级政府扶一把，并规范发展。医养结合的护理院在专业化护理方面更细致到位，在为老人翻身、拍背等方面都有标准化的护理流程。

随着“医养结合”的理念逐渐深入人心，玉林近年新晋的养老机构都打出了“医养结合”的概念，记者发现该模式目前在玉林落地主要有三种形式。

一种是“医疗、养老并重”型。机构在投资建设养老院时，同步建设医院，实现医疗、养老并重发展。

一种是“养老机构+医疗服务整体外包”型。养老机构不新建医疗机构，而是与就近的医疗卫生机构（有住院功能的综合医院）签订合作协议，将养老机构所需的医疗服务整体外包给医疗卫生机构，养老机构为医疗卫生机构提供场所和必要条件（如提供一部分房间作为医疗区），医疗卫生机构在养老机构设置分院等分支机构并派医务人员到养老机构为其提供整体医疗服务。

一种是“大医疗+小养老”型。由规模较大的医疗机构（二、三级综合医院）在内部新建小型养老机构或开设老年专护病房，通过配备相关设施、增加护理人员等举措，开展医养结合服务，以医疗为主、养老为辅。

但是这三种形式都各有优缺点，例如“大医疗+小养老”型模式的优点是能够发挥医疗机构资源和专业优势，减少部分公立医院压床现象，环境和医疗保障条件较好，但收费较高，普通居民家庭难以承受。她建议，玉林市可以对各种形式进行调研并试点，最终筛选出较成功的做法，大力支持鼓励发展。

山西：医养结合探新路

对于医养结合机构的设置问题，2020年，太原市卫健委出台了医养结合机构和医养结合居家的实施标准，也为医养结合机构的实施奠定了基础，提供了一个模板。养老机构转型成为医养结合机构，这是一个必然的趋势。省民政厅养老服务处副处长白明芳介绍，我省近年来的医养结合模式主要有以下几种，

一种是医中有养模式，

一种是养中有医模式，

一种是居家医养模式，

一种是医养结合综合体模式

我省提出要重点围绕“一老一小一青壮”抓好民生工作，围绕“一老”，将在全省推广太原市社区居家嵌入式养老模式，同时继续实施城镇社区养老幸福工程，加快社区养老服务网点建设，把社区养老站点办成家门口的托老院。

去年12月，我省公布的《关于深化医养结合促进健康养老发展的意见》中明确提出，要合理规划设置医养结合服务机构：

一是新建社区卫生服务机构时，应将医养结合服务设施纳入建设内容，农村地区的乡镇卫生院、村卫生室应结合实际分别与敬老院、农村幸福院统筹规划，毗邻建设；

二是有条件的基层医疗卫生机构可设置养老床位，因地制宜开展家庭病床服务；

三是鼓励养老机构与周边医疗卫生机构按照方便就近、互惠互利的原则开展多种形式的签约合作。另外，《意见》还提出将符合条件的医养结合机构中的医疗机构纳入基本医疗保险定点范围，逐步增加纳入基本医疗保险支付范围的医疗康复项目。

山东：济南医养结合项目可申请城市基础设施配套费减免

为加大支持医养产业发展力度，近日，济南市住房和城乡建设局、民政局、财政局、卫生健康委员会联合印发《关于支持医养结合发展实施城市基础设施配套费政策优惠的通知》，将支持养老产业发展从养老机构养老设施扩展到医养结合机构养老设施，从建成使用阶段扩展到施工建设阶段，从资金奖补扩展到优惠减免，让医养产业轻装起跑，助力康养济南发展。

《通知》明确，符合政策的建设单位可从市或县级住建、民政、卫生健康部门网站下载《济南市医养结合项目实施城市基础设施配套费政策优惠申请表》，填写相关信息后到市或项目所在县级民政、卫生健康事项核定部门完善核定、备案等手续，将《申请表》原件报送至项目所在地城市基础设施配套费征收部门，按养老床位占总医养床位比例享受政策优惠。

需要特别提醒的是，医养结合项目总床位、医疗床位、养老床位是政策优惠的必需要素，因此申请城市基础设施配套费政策优惠前，需完成医疗、养老等核定、备案。其中，医养结合建设项目养老床位数量认定由县级以上民政部门负责，总医养床位、医疗床位认定由县级以上卫生健康事项核定部门负责。

河北：邢台高度重视农村医养结合和老龄健康工作，医养“联姻”保险兜底“邢台样本”全国推介

近年来，我市高度重视老年人特别是农村老年人的医养结合工作，探索形成“医中有养、养中有医、失能有保”的工作特色。日前，在国家卫生健康委召开的新闻发布会上，我市破解农村老年人医养难题的经验做法，向全国推介。

据介绍，我市高度重视农村医养结合和老龄健康工作，大力推行医中有养，将乡村的养老机构、幸福院和乡村医疗机构建在一起、连接在一起，用乡村医疗机构直接为乡村的养老机构提供医疗服务；推行养中有医，在养老机构设置卫生室和护理站，派驻医护人员，提供医疗服务；实行家庭医生签约，对行动不便老人实行“一键呼叫”信息服务；实行失能有保，

还探索形成“巨鹿县医养一体两院融合”“爱晚红枫·幸福家医养联合体”等多种独具特色的医养结合模式，多个先进经验入选全国典型。

截至目前，我市共有227个养老机构和110个医疗机构实行了医养一体、两院融合的发展模式，让农村老年人老有所养、老有所医。到2025年，我市将形成以政府为主导、医院和医疗人员为核心、养老机构及养老家庭为主体、养老服务供应商等第三方为辅助，覆盖全市城乡全体老龄人群的智慧健康养老服务体系。

辽宁：提升医养结合机构服务质量

近日，辽宁省卫生健康委决定，从2021年起在全省组织开展为期两年的医养结合机构服务质量提升行动，开展对各类医养结合机构医疗卫生服务质量的检查，推动医疗卫生服务质量提升。

该省要求，各类医养结合机构严格落实各项医疗管理相关法律法规、规范性文件及标准，落实各项医疗质量安全管理核心制度，根据相关要求配置科室、人员和设施设备，规范开展医疗卫生服务。加强医养结合机构管理人员、医疗卫生专业技术人员、护理员等人员队伍能力建设，加大培养培训力度。各地要认真组织应用全国医养结合管理信息系统，继续做好医养结合监测工作，持续推进符合条件的医养结合机构开展国家老龄健康医养结合远程协同服务试点，使老年人在医养结合机构即可获得远程诊疗指导、在线复诊等服务。

该省还要求，强化医养结合机构常态化疫情防控和传染病防控工作，明确分工，压实责任，切实落实疫情防控各项措施，消除机构内交叉感染风险。

浙江省：浙江省卫生健康委员会办公室关于印发浙江省医养结合机构服务质量提升行动实施方案(2021-2023年)的通知

（一）总体目标。通过3年服务质量提升行动，两证齐全医养结合机构（含嵌入式）按照《医养结合机构服务指南（试行）》《医养结合机构管理指南（试行）》等要求，规范开展医疗服务，医疗服务种类齐全，医疗安全有效保障；提升机构内部管理，建立各类管理制度并严格执行，医疗服务管理逐步达到制度化、规范化。

（二）具体目标。到2021年底，医养结合服务相关制度、标准、规范初步建立，医养结合机构医疗卫生服务能力和服务质量得到提升。到2022年底，医养结合服务质量标准和评价体系基本建立,国家级（杭州市、温州市、嘉兴市）和省级（德清县、嘉善县、新昌县、金华市金东区、龙游县、台州市路桥区、遂昌县）医养结合试点地区应成立相应的质控组织，入住老年人的获得感和满意度有明显提高。到2023年底，医养结合机构与医院转接机制基本建立，各市均应成立质控组织，并至少培树3-5家两证齐全医养结合机构加入城市医联体或县域医共体建设，作为牵头医院收治老年人的后期康复护理场所。

如何破解医养结合中90%居家医养的需求？邢台和曲阜这样做

河北邢台如何开展居家医养？

河北省邢台市副市长邓素雪介绍了邢台的三种措施，

一是对居家行动不便的老人实行了一键呼叫信息服务，“就是通过村卫生室为居家不便的老人手机数字键设为快捷键，如有需要，通过一键拨通村医电话，由村医提供相应的医疗服务。”

二是对部分慢病老年人探索了家庭病床服务，并且把家庭病床服务的费用列入医保报销范围，“目前有3000余人次享受了家庭病床服务”。

三是对农村的重点人群实行签约服务。通过签约，有针对性的对这些家庭开展健康教育、健康体检、健康管理服务。“通过上述措施，方便了农村老人的看病就医，也提升了农村老人健康意识和自我健康的管理水平。”

山东曲阜如何开展居家医养？

吴向东介绍了山东省重点推广的曲阜居家医养模式，就是建立了服务片区、信息库和专业队伍。

在服务片区规划上，城区以社区卫生服务机构为中心，打造15分钟的医疗服务圈；在镇街以管区为中心，实现了医疗服务半径不超过2公里。

在失能、半失能老年人信息库的建立上，为居家医养服务的对象建立台账、精准服务。

在服务队伍组建上，选派有经验的人员为居家医养专职医生，成立了医养结合服务团队，提供巡诊服务。

他进一步介绍了破解居家医养服务的堵点和难点问题。在医保报销方面，推行家庭病床制度，对符合家庭病床条件的老人，不收取床位费，其他医疗费用按住院标准予以结算，并将居家医养服务纳入长期护理保险范围。

在运行保障方面，曲阜市每年列支专项经费50万元，作为居家医养专项基金。镇街全部设立夕阳红基金，医保报销后进行二次报销。

为解决用人不足问题，开展居家医养服务的医护人员，薪资报酬不低于本单位同等条件医护人员水平。

在确保医疗安全方面，制定了申请、评估、管理、终止四个工作流程，为居家医养医护人员购买了医疗责任险，签订服务协议书，并且由护士和家属全程陪同。

四川：成都市深入推进医养结合发展

4月8日，成都市第八人民医院作为全国唯一一家市级公立医院，在全国医养结合工作新闻发布会上介绍医养结合工作经验成效。

一是做强“医疗+照护”服务。聚焦阿尔茨海默等重点、难点老年病，结合传统中医康复技术和现代康复治疗手段，建强老年医学重点专科。打造“生活照料+疾病护理+职业爱心”的专业照护管理体系，培养专业实用型护理员2万余名，可有效满足6-8万户家庭专业照护的需求，最大限度提升老年人健康服务获得感。

二是打造新型医疗服务模式。打破公立医院单一的医疗职能，科学拓展健康服务链条，打造“健康管理、养老、医疗、照护、临终关怀、培训”医护康养一体化的新型医疗服务模式，并成功获评国家老年疾病临床研究中心的医养结合分中心。创新成立“关爱老人·情暖夕阳”志愿联盟，全市长期稳定志愿者达一万余名，取得良好社会效应。

三是创新构建医养联合协作体。与护理院、养老机构和日间照料中心等近40家机构签约，建立起“社区医养结合站点”，开通绿色就医通道，形成医养结合网状体系，把医养结合服务延伸到基层和社区，让高质量医养结合健康服务惠及更多老年人，为全国基层老年医养服务贡献“成都经验”。

北京市：试点医养结合，养老驿站与社区卫生站相融合

【现实挑战】服务分属不同机构，“医养结合”如何落地？

【应对策略】北京探索养老驿站与社区卫生站相融合的服务模式，实现了卫生中心的“一址多用”，在空间上破解了养老服务场地资源紧张的难题

今年3月，位于北京市朝阳区东风社区卫生服务中心一楼的医养结合养老驿站开始正式运营。作为北京市医养结合的试点，东风地区努力探索养老驿站与社区卫生站相融合的服务模式，不仅实现了卫生中心的“一址多用”，在空间上破解了养老服务场地资源紧张的难题，更将卫生站的医疗资源与养老服务有机融合，以医带养、以养补医，开创医疗、养老、物业、保障四位一体的新型医养结合服务模式。