养老院加盟 - 国外居家社区养老服务的成功经验

日本社会在1970年进入老龄化社会（65岁以上老年人口占总人口的7%以上），1994年进入高龄社会（65岁以上老年人口占总人口的14%以上），2007年进入超高龄社会（65岁以上老年人口占总人口的21%以上）。预计到2035年，日本65岁以上老年人比例达到总人口的33.7%，每三个日本人中就有一个65岁及以上的老年人。日本社会的老龄化程度非常高，老龄化速度也非常快。

1997年，日本开始制定《介护保险法》。2000年，开始全面实施介护保险制度。介护保险制度是一个专门为失能老年人（含40岁及以上的残疾人）提供护理服务的保障制度。制度设计全面完整，每个环节都有具体细致的规定。40岁及以上参加医疗保险的日本人必须参加介护保险。

介护保险的出资比例，除了利用者负担的10%以外，40岁以上的人还要负担介护保险的一半，另一半则由国家、都道府县、市町村以税金（公费）形式来负担。介护费用总额中去掉利用者负担的部分（10%），剩下的部分（90%）就是由被保险者的保险费和公费各自负担一半的数额。在被保险者负担的50%中，65岁及以上的第1号被保险者负担17%，40～64岁的第2号被保险者负担33%。其余的由公费负担的50%理念，市町村负担12.5%，都道府县负担12.5%，国库负担20%，国家调整交付金负担5%。

随着退休人员数量的变化，这个比例也略有变化。

退休人员的保险费缴纳金额从高收入到低收入分为11个档次，即高收入的退休人员要多缴，但最高不超过标准档缴费金额的50%，低收入退休人员少缴，但最低不低于标准档缴费的5%。

在职人员的缴费金额与其加入医疗保险档次挂钩，根据医疗保险计算方法核定收取费用，介护保险支持的居家服务种类主要如下。

每种服务对应不同的价格标准。介护保险申请程序：

①向市町村提出申请。

②介护保险委派调查员上门调查评估，主治医生出具意见书，须有生活机能低下直接原因的病名（16种疾病）。

③一次判定，根据调查评估和主治医师意见书，推算护理总量和服务上限额；二次判定，护理认定审查委员会通过。

④通知申请人，选择护理服务机构。

⑤与护理服务机构签订服务合同。

⑥介护保险监督服务管理。

根据老年人身体功能状况，经评估核定，介护保险护理费用结算分七个等级：对应七档不同的最高限额。如果所接受的服务在限额以内，个人需支付10%～20%，其余80%～90%由介护保险承担。接受服务超过最高限额的部分，由个人支付。

瑞典、丹麦、挪威、芬兰和冰岛，一般被称为北欧五国，由于人口老龄化和少子化，北欧五国已经进入超老龄化社会（65岁及以上老年人口占总人口的21%称为超老龄社会）。

北欧五国又被称为“福利国家”，实行“高税收、高福利”政策和“从摇篮到坟墓”无所不包的社会福利制度。税收的种类名目繁多，以丹麦为例，有个人所得税、消费税、企业税、房地产税、遗产税，甚至还有香烟税、食糖税、脂肪税等。而且税率不低，个人所得税最高60%，平均在40%以上。商店里的商品销售时要加收25%的消费税。赠送礼物，包括子女的礼物，超过一定数额就要征收15%的礼品税。

老年人的照顾服务是北欧社会福利的重要内容。北欧的老年人照顾服务比较丰富，内容涵盖老年人生活的方方面面，包括各种形式的养老院、日间照料中心、老年人活动中心、老年人家庭访问、家庭照顾服务、老年人牙科保健、老年人求助热线、精神疾病服务、特殊人群特别监护服务、健康关怀培训、家庭临终关怀等。所有的服务都必须向基层政府养老金和关怀办公室提出申请，经过批准才可以享受。

瑞典、丹麦有许多老年人日间照料中心，日间照料中心为老年人提供多种多样的活动和服务，有唱歌、跳舞、看录像等各种娱乐活动、兴趣小组和康复训练等。日间照料中心出售各种冷热饮、食品等。服务申请经过批准后，老年人可成为日间照料中心的成员，只需象征性地缴纳很少的费用。所有的养老服务项目平均计算下来，老年人只需支付4%的费用，其余96%的费用由各级政府承担。

养老服务的提供者，除少量的私营机构外，大多数是社会组织建立的非营利机构，如瑞典皇家基金会、基督教会等。

为了有效应对老龄化冲击，北欧国家近年来采取了一些新的举措：

一是提供多样化养老服务。除了传统的居家养老、日间照料、24小时看护等养老服务外，北欧国家近年来探索了一些创新的养老服务。首先是预防性养老服务，除传统医疗保健外，医生还会为老年就诊者设计有针对性的体育锻炼方案，并跟踪评估实施效果；广泛推行老年人防摔倒宣传活动，并将上门挂窗帘、换灯泡灯纳入市政服务体系，尽量降低老年人意外受伤的概率。其次是监护居住服务，规划并建设一批以行动便利、安全易用为首要目的的老年住宅，提供给老年人租住，住宅内配备无障碍设施和医疗监控、电子呼叫等设备，租户可随时求情上门护理服务。最后是互助养老服务，在社区建立互助养老中心，并提供一定资金帮助生活尚能自理的老年人共同生活、相互照料。

二是改革养老照料体系。人口老龄化最突出的问题之一是老年人的护理和照料问题。在北欧的福利制度体系下，绝大部分所需资金来自中央拨款和地方政府税收，只有极少部分来自老年人的个人缴纳。为了提高资金使用率，促使公立机构改进服务，北欧国家近年来纷纷实行“养老券”制度，老年人持政府发放的“养老券”购买养老机构的服务，养老机构再凭养老券向政府领取资金。此举改变了政府预先向公立机构直接拨款导致其干好干坏一个样、没有竞争压力的局面，也为相关行业中引入私营机构参与竞争创造了条件。

三是积极鼓励民众推迟退休。北欧各国将延迟退休视为应对老龄化挑战的重要手段。与此同时，为进一步保持社保缴费规模、降低支付压力，北欧各国近年来严格控制职工提前退休，取消了一系列原有的提前退休规定，法定退休年龄逐步从65岁推迟到70岁。

美国社会同样面临严重的老龄化问题，据美国最新人口普查结果，在3.3亿人口中，65岁以上的老年人口5400万，占总人口的16.5%。预计到2030年，65岁及以上的老年人口将达到7400万。与我国相比，美国进入老龄化社会比我国早50年，但老龄化的速度没有我国快，老年人口总量也没有我国大。

在我国，“养老社区”一般是指老年住宅加配套服务，俗称“养老地产”。而美国“养老社区”的概念，哪怕只是一栋楼，无论多少老年人群体生活在一起，都可以称作“养老社区”。所以，美国讲的“养老社区”通常包括了养老院、护理院等养老机构。

与欧洲和日本相比，美国政府对社会服务的支持是相对保守的。20世纪70年代，美国在社会服务领域加快了私有化进程，80年代，联邦政府减少了对社会服务的拨款，对非营利养老服务机构影响很大，其中有一些机构不得不转向私营公司，产业资本开始进入养老服务领域。美国的“养老社区”正是在这样的背景下发展起来的。经过近50年的发展，养老社区在美国已经比较成熟和完善，许多公司已经形成规模化、连锁化经营，有的已经在全美开发经营了几百家“养老社区”，有的已经成为华尔街的上市公司。

为了满足老年人不同群体的需求，美国的养老社区也分许多不同的类型，大致可分为以下几类。

活力老年人社区：最典型的当数“太阳城”，一般面向52岁及以上、生活可以自理的“准老年人”。配套设施一般以文化娱乐为主，如高尔夫球场、游泳池、商场、医院、教堂。住宅、配套设施、户外场地和道路都经过适老化建筑设计。这类养老社区一切活动的出发点是帮助老年人维持更长的自主生活时间。养老社区的老年人住宅可租可售，有相当多老年人采取租房的方式住进养老社区。

居家援助养老社区：面向75岁及以上尚能自理的老年人。老年人住宅、配套设施、户外场地和道路等都经过适老化建筑设计。老年居民在拥有独立卫生间、单独厨房的套间里接受居家照顾服务。老年人可以选择自己开火，也可以选择去快餐店。有专门的服务人员上门打扫室内卫生，还可以为有需求的老年人提供穿衣、洗澡、膳食等菜单式服务。

持续照料社区：面向75岁及以上老年人。一般分为自理单元、半自理单元、护理单元，配套设施兼顾生活照料、文化娱乐、医疗康复等。这类社区的优点是，随着年龄增长，老年人自理能力下降，老年人无须因护理需求的变化而改变居住社区，老年人从入住到去世可以在一个社区居住，仅需要移动到不同的单元，就能够接受不同的照护服务。

老年经济适用房社区：一般由地方政府建设。62岁及以上低收入老年人可以申请入住，租金约占退休金的30%。老年人可享受政府有关低收入的福利补贴。社区配备养老服务调解员，提供一定的养老服务支持。

自然形成退休社区：一般界定为社区内老年居民占比超过50%的社区。波士顿宾南社区是一个犹太人社区，在纽约犹太社区联合会资助下，宾南社区管理委员会与居民共同设计开展了一系列社区服务项目，包括保健运动、文化艺术讲座等活动。联系附近诊所社会工作者为老年人提供服务，并争取政府拨款，这一模式也被称为“NORC社区支持服务项目”，项目的成效得到了广泛认可。